Ежегодный анализ крови: какие маркеры важны, что они означают и о чём врачи обычно не говорят

Большинство людей, сдающих ежегодные анализы крови, получают заключение: «Всё в норме» или «Холестерин немного повышен». Базовые значения, референсные диапазоны и клиническое обоснование этих резюмирующих оценок редко sообщаются — а значит, тенденции, пограничные значения и специфические риски остаются невидимыми.

Вот маркеры, которые стоит включить в ежегодный панель, и как разобраться в результатах.

Метаболический и гормональный панель

Глюкоза натощак. Фундаментальный метаболический скрининг. Норма <5,6 ммоль/л. Предиабет 5,6–6,9 ммоль/л. Одно значение глюкозы натощак упускает постпрандиальную дисрегуляцию — HbA1c даёт интегрированную картину за 3 месяца.

HbA1c (гликированный гемоглобин). Золотой стандарт метаболического маркера. Эритроциты накапливают глюкозу на поверхности на протяжении ~120 дней жизни пропорционально средней концентрации глюкозы в крови. HbA1c отражает 3-месячное среднее. Норма <5,7%. Предиабет 5,7–6,4%. Диабет ≥6,5%. Информативнее единичной глюкозы натощак для выявления ранней метаболической дисфункции.

Инсулин натощак. Не входит в стандартный профилактический панель, но информативнее глюкозы при ранней инсулинорезистентности. Инсулин натощак повышается раньше, чем глюкоза — поджелудочная железа компенсирует инсулинорезистентность, вырабатывая больше инсулина, поддерживая нормальную глюкозу. Повышенный инсулин натощак (>12–15 мкМЕ/мл) при нормальной глюкозе указывает на раннюю ИР. HOMA-IR: (Глюкоза натощак × Инсулин натощак) / 22,5.

> 📌 Факкини и соавт. (2001) продемонстрировали: инсулин натощак является более сильным предиктором последующего развития СД 2 типа, чем глюкоза натощак — потому что гиперинсулинемия предшествует гипергликемии на годы и представляет компенсаторную фазу до истощения бета-клеток. [1]

Липидный панель — за пределами общего холестерина

ХС ЛНП. Стандартный маркер. Частица ЛНП, доставляющая холестерин к тканям, — имеет отношение к отложению атеросклеротических бляшек. Однако общий ХС ЛНП имеет ограничения: он одинаково считает крупные, лёгкие частицы ЛНП (менее атерогенные) и мелкие плотные ЛНП (более атерогенные).

ApoB. Аполипопротеин B — белковая оболочка каждой атерогенной липопротеиновой частицы (ЛНП, ЛОНП, ЛПП). Каждая атерогенная частица несёт ровно одну молекулу ApoB. ApoB напрямую считает количество потенциально атерогенных частиц — точнее ХС ЛНП, который отражает содержание холестерина, а не число частиц. Высокий ApoB при нормальном ХС ЛНП — паттерн риска, который ХС ЛНП упускает.

Триглицериды. Повышенные (>1,7 ммоль/л) надёжно указывают либо на избыточное потребление углеводов, либо на инсулинорезистентность, либо на семейную дислипидемию. Низкое соотношение ТГ/ХС ЛВП ассоциировано с чувствительностью к инсулину; высокие ТГ при низком ХС ЛВП — дислипидемия метаболического синдрома.

Панель функции органов

АЛТ (аланинаминотрансфераза). Фермент печени. Повышается при повреждении гепатоцитов — НАЖБП, алкоголь, медикаменты, вирусный гепатит. Наиболее полезный одиночный маркер здоровья печени. Значения стабильно выше 40 Ед/л без острой причины заслуживают обследования.

Креатинин и рСКФ. Маркеры функции почек. Креатинин выводится почками — повышается при снижении СКФ. рСКФ рассчитывается из креатинина + возраст + пол. рСКФ >60 мл/мин/1,73 м² — норма; ниже 60 указывает на нарушение функции почек, если подтверждено за 3 месяца.

ТТГ. Статус щитовидной железы. Наиболее чувствительный одиночный маркер щитовидной железы.

Ферритин. Депо-форма железа. Низкий ферритин (дефицит железа) — самый распространённый нутриционный дефицит в мире и наиболее частая обратимая причина утомляемости. Дефицит железа может существовать при нормальном гемоглобине — ферритин падает до снижения гемоглобина. Референсный диапазон: 20–200 мкг/л (мужчины), 12–150 мкг/л (женщины). Ниже 30 мкг/л часто сопровождается симptomами.

---

Ключевые термины

• HbA1c — гликированный гемоглобин, отражающий 3-месячное среднее значение глюкозы крови; диагностический и мониторинговый маркер сахарного диабета и предиабета; информативнее единичной глюкозы натощак для хронического метаболического статуса
• ApoB — аполипопротеин B; белок каждой атерогенной липопротеиновой частицы; более точный маркер сердечно-сосудистого риска, чем ХС ЛНП, поскольку считает число частиц, а не содержание холестерина
• HOMA-IR — гомеостатическая модельная оценка инсулинорезистентности; рассчитывается из глюкозы и инсулина натощак; выявляет ИР до повышения глюкозы натощак; наиболее ранний биохимический маркер развивающегося СД 2 типа
• рСКФ (расчётная скорость клубочковой фильтрации) — оценка фильтрационной способности почек, вычисляемая из сывороточного креатинина, возраста и пола; основной клинический маркер стадирования ХБП

---

Научные источники

• 1. Facchini, F.S., et al. (2001). Insulin resistance as a predictor of age-related diseases. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 86(8), 3574–3578.
• 2. Contois, J.H., et al. (2009). Apolipoprotein B and cardiovascular disease risk. Clinica Chimica Acta, 408(1–2), 44–52.